加利福尼亚州萨克拉门托(美联社)——加利福尼亚州州长加文·纽森去年同意增税，目的是做两件事:帮助平衡数十亿美元的预算缺口，并向医生支付更多的钱来治疗医疗补助计划(纳税人资助的低收入人群的健康保险计划，现在覆盖了该州三分之一的人)所涵盖的病人。

　　一年后，加州比以往任何时候都更加依赖这项税收。今年3月，纽森再次提高了预算，以帮助弥补今年另一个数十亿美元的缺口。在赤字持续增长的情况下，他提议第三次提高税收，以产生更多的资金。

　　但是，许多本应看到医疗补助费率增加的医生还没有得到这笔钱。现在，纽森以预算赤字为由，想要退出他去年与医生达成的协议，该协议将从2025年1月开始使用约54亿美元的税收来提高他们的税率。

　　纽森的提议对加州医疗界来说并不奇怪，他们以前也看到过加州提高医疗费率的情况，但后来在经济衰退期间又退缩了。但今年医生们有了过去没有的东西:影响力。上周，他们批准了一项将在11月投票的措施，该措施将迫使州政府为他们治疗医疗补助病人支付更多费用。

　　如果得到选民的批准，无论纽森和州立法机构的决定如何，医生们都将获得加薪。

　　加州医学协会的首席执行官达斯汀·科科伦(Dustin Corcoran)表示:“我已经活了很长时间，经历了兑现承诺和违背承诺的过程。”“投票措施改变了该州每个医疗服务提供者的计算方式。”

　　这是加州通过投票箱预算的最新例子，在那里，动议程序为受挫的利益集团提供了绕过州立法机构的途径。加州选民通过的法律已经要求该州有时将部分预算盈余返还给纳税人，并确保立法者每年将约40%的预算用于公共教育。另一项法案还威胁说，如果议员们不能在每年6月15日之前通过预算，他们将扣留议员们的工资。

　　这些措施虽然受到选民的欢迎，但在试图消除预算赤字或为未来的预算赤字做准备时，可能会让立法者的选择更少。科克伦说，这也是纽森政府官员与医生就从投票中撤回这一最新措施进行对话的原因之一。截止日期是6月27日。

　　由民主党控制的州立法机构也提出了自己的建议，即将税率上调推迟一年，而不是完全取消。民主党议员Akilah Weber也是一名医生，他说，在说服更多医生接受医疗补助的同时，这将保持该州提高利率的承诺，但洛杉矶医疗保健计划的首席执行官约翰·巴克斯说，立法机构的提议是“一个很好的姿态，但它所做的只是把罐子扔到路上。”

　　他说:“每个人都很沮丧，因为国家永远不会把医疗补助报销到应有的水平。”

　　医疗保健税适用于与州政府签订合同管理医疗补助福利的管理医疗机构。在大多数情况下，这些组织欢迎这项税收，因为它可以从联邦政府那里得到更多的钱。

　　加州医疗补助计划的人口近年来有所增长，现在低收入人群无论其移民身份如何都有资格享受该计划。纽森发誓要保护这种扩张。加州财政部发言人帕尔默(H.D. Palmer)表示，这也是他提议退出向治疗医疗补助病人的医生支付更多费用的协议的原因之一，他说，这笔钱最好花在确保加州不必削减福利以平衡预算上。

　　但是，许多接受医疗补助的病人很难找到愿意治疗他们的医生，主要是因为他们没有得到多少报酬。洛杉矶alamed health的首席卫生记者和医疗事务官伊兰·夏皮罗(Ilan Shapiro)博士说，在需要看专家的时候尤其如此，长时间的延误往往会把一个小的医疗问题变成一个大问题。

　　他说:“让人真正去看病人需要一段时间，有时需要几个月。”

　　科科伦说，如果投票通过，将说服更多的医生接受医疗补助病人，因为他们知道，这一次，费率的增加将会持续下去。

　　“第一个问题不应该是，‘你有商业保险还是有医疗补助?’当你想要预约的时候，”他说。