洛杉矶——最新发布的年度数据显示，洛杉矶综合医疗中心在其精神病住院病房限制病人的比率在美国同类机构中排名第四，这是一种持续模式的最新证据，这种模式一直困扰着当地领导人和精神健康倡导者。

根据联邦法律，医院不得限制精神病患者，除非是为了防止他们伤害自己或他人。只有在其他措施失败后，才应该把病人绑起来作为最后的手段。专家警告说，这可能会给病人带来精神创伤，破坏信任，增加受伤的风险。

根据医疗保险和医疗补助服务中心本周公布的数据，洛杉矶县公立医院再次成为加州所有机构中限制精神病住院患者比例最高的医院。联邦政府的最新数据涵盖了2022年。

在那一年里，位于威洛布鲁克奥古斯都·霍金斯精神健康中心的洛杉矶综合医院住院精神科的拘留率是全国平均水平的48倍。

它的约束率远远超过了扎克伯格旧金山总医院(一家服务于旧金山的公立医院)和贝尔维尤医院(纽约市另一家大型安全网设施)。

“这太可耻了，”南加州大学(University of Southern California)法学教授埃琳·萨克斯(Elyn Saks)说，她研究约束的使用已有数十年。萨克斯说，该县应该审查其他设施的做法，这些设施使用限制的频率要低得多，包括在其他国家。

她说，克制“在这里是一种相当普遍的做法，不需要这样。”

去年秋天，《洛杉矶时报》的一项调查发现，2018年至2021年，洛杉矶综合医院的约束率在全国名列前茅。

《纽约时报》查阅了各县的报告，发现了200起精神科住院病人在一个月内被禁锢的时间总计达24小时或更长，其中数十起被禁锢的时间相当于一周或更长。

新数据显示，2022年，洛杉矶综合医院的克制率降至更接近新冠肺炎大流行前的水平。2020年至2021年间，这一比例翻了一番。县官员此前表示，霍金斯为控制冠状病毒传播所做的努力——包括停止团体职业和娱乐治疗——可能是导致这一增长的原因。

负责管理该县医院的卫生服务部(Department of Health Services)在一份声明中表示，霍金斯医院的隔离率“反映了保护患者和工作人员安全的必要性，受到少数极端暴力患者的严重影响，这些患者正在等待被安置在被封锁的县或州立医院。”过去，县官员表示，长期护理的长时间等待会让病人更加焦躁不安。

该县机构还提到了“在设施之间的运输过程中，为了保证病人和工作人员的安全，需要限制时间。”霍金斯离博伊尔高地医院的主校区很远，据县官员此前估计，在一年的运输过程中，该医院的主校区被限制了1400多个小时。

去年，作为对时报调查结果的回应，卫生服务部门还表示，洛杉矶综合医院与其他医院的排名不公平，因为这些医院不接受与它作为贫民窟附近的安全网医院处理的那种具有挑战性的病人。

心理健康专家对其中的许多解释提出了质疑，他们指出，洛杉矶综合医院的自杀率远远高于扎克伯格和贝尔维尤等安全网设施。一些人批评了在将病人从一个校园转移到另一个校园时限制他们的笼统做法，称其过度。

在《纽约时报》的调查之后，两名洛杉矶县的监管人员公开呼吁卫生官员寻找对霍金斯病人进行身体限制的替代方案。

主管希尔达·索利斯(Hilda Solis)的辖区包括位于博伊尔高地的洛杉矶综合医院主校区，她在10月份表示，她正在“努力寻找降低这些比率的方法”，包括将精神科纳入主校区。代表霍金斯所在地区的监事霍莉·米切尔(Holly Mitchell)也表示，她希望在监事会会议上公开讨论这个问题。

到目前为止，还没有发生这样的讨论。索利斯和监事哈恩(Janice Hahn)和霍瓦特(Lindsey Horvath)没有对新数据发表评论。

主管凯瑟琳·巴格在一份声明中说，新发布的数据反映了洛杉矶总参谋部面临的“系统性挑战和现实”，这与卫生服务部门提出的观点相呼应。

“其他医院可以拒绝他们，但县里不能——我们是安全网。因此，最暴力和最严重的精神疾病最终会在这里结束，”巴格说。她还说，该县缺乏“一个安全的精神病住院设施网络，可以有效地治疗暴力精神病患者。”

米切尔在一份声明中称这是“一个复杂的问题”，并表示霍金斯监狱比其他监狱有更多的暴力和严重精神疾病患者。

米切尔访问了霍金斯，并与工作人员交谈，他对“一栋过时的建筑，不像现代精神病院那样，设计成促进健康和康复”，以及需要更多的治疗床位和一个“认识到一些病人比其他人有更严重需求”的资助系统表示担忧。

米切尔总结说:“我仍然期望国土安全部继续评估其为我们的居民提供尊严和照顾的技术，并确保只有在绝对必要时才使用约束。”

在洛杉矶县医院和医疗服务委员会(los angeles County Hospitals and Health Care Delivery Commission)本周召开的一次会议上，委员芭芭拉·西格尔(Barbara Siegel)引用《纽约时报》的调查，要求在即将召开的会议上讨论约束问题。该委员会负责向县监管人员提供病人护理方面的建议。

“最大的问题是，这个县在做什么来减少这种情况?”西格尔说。

该县精神卫生部门的前医疗主任罗德里克·沙纳(Roderick Shaner)博士说，该县的监管人员应该向医院官员明确表示，减少约束是一项优先任务，“他们希望对洛杉矶总医院领导层继续认真对待这一问题有信心。”

“外部检查是一件非常有力的事情，”沙纳说，他在2018年退休前曾致力于减少洛杉矶县精神病院使用约束装置的情况。“只要知道有人受到监视，就会激励人们寻找其他方法来做事。”

此外，县领导“应该要求医院领导层引入外部专家，”加州残疾人权利组织的政策顾问帕米拉·卢(Pamila Lew)说。卢说，最好的办法是引进管理类似设施的人。“如果只是外人进来……试着告诉他们该做什么，这会被认为与同龄人说“是的，我知道这真的很难，但你探索过做X, Y和Z吗?”’”

普罗威研究所(prorecovery Institute)的执行董事凯瑟琳·克劳利(Kathleen Crowley)说，她对洛杉矶总医院的数据“深感失望”。普罗威研究所为医院提供减少使用约束的培训。

她说，为了降低数字，县主管需要给出一个“明确的指示”，以减少使用约束，并与医院协商需要哪些资源来实现这一目标。

克劳利说，她理解为什么医院官员可能会觉得他们的挑战使这变得不可能。但“我一次又一次地看到这种情况发生，”她说，讲述了她在医院的经历，这些医院为有精神疾病犯罪记录的人提供服务。