罗利

北卡罗来纳州健康计划(NC State Health Plan)的领导人投票决定取消一类名为glp -1的减肥药的覆盖范围，这种药物因其在帮助人们减肥方面的显著效果而广为人知，并在该计划的成员中广受欢迎。

上周批准的这一决定将影响到大约2.4万名目前正在服用维格威和萨克森达等减肥药物的州健康计划成员，他们可能无法支付昂贵的自付费用。

这些人可能会重新长胖，因为这些药物通常建议长期使用。

会影响到你吗?以下是你需要知道的。

减肥药的覆盖范围如何变化?

周四，国家健康计划的领导层投票决定将肥胖glp -1从该计划的覆盖药物清单中删除。

这一变化将于4月1日开始，将影响到维格威、萨克森达和其他任何未来被批准用于减肥的同类药物的处方。

这意味着该计划将不再补贴药品价格的任何部分。没有关于请求例外的规定。

目前，仍然能够获得处方的计划成员平均每月支付30美元或47美元，这取决于他们参加的保险计划。

10月，州健康计划委员会投票决定，从明年1月1日起，暂停为减肥而开新的维格威处方。

在1月1日之前已经有处方的会员将可以继续获得这种药物，直到4月。

据副财长弗兰克·莱斯特(Frank Lester)说，从4月开始，所有成员都需要每月支付约1350美元的自掏腰包来购买维格威或萨克森达的处方。

为什么减肥药不在州健康计划保险范围内?

国家健康计划领导人表示，他们投票决定停止覆盖，以控制“不可持续”的药物支出，如维格威。

NCSHP的工作人员说，这些药物越来越受欢迎，加上高昂的价格标签，使得医疗费用过于昂贵。

根据莱斯特的说法，这种药物的使用量从2021年的8400人跃升至2023年的24750人。在回扣之前，这一数字在2021年超过4300万美元，在2023年超过1.7亿美元。

该计划的药房福利经理在8月份告诉董事会，该计划今年在Wegovy上的花费比其他任何药物都要多。

Wegovy的制造商诺和诺德(Novo Nordisk)的代表认为，从长远来看，这些药物的前期成本是值得的，因为服用这些药物的患者不太可能患上其他昂贵的慢性疾病，如2型糖尿病和心脏病。

NCSHP的工作人员说，他们自己对当前研究的分析发现，“没有研究表明投资有积极回报。”

目前尚不清楚终止保险的决定是否会迫使制造商在价格上做出让步。莱斯特周二表示，财务主管办公室的官员“仍然希望制造商将决定将患者置于利润之上，但到目前为止，我们还没有收到他们的消息。”

诺和诺德发言人妮可·费雷拉(Nicole Ferreira)周二告诉The N&O，尽管该公司“强烈反对为患者获得护理制造新的障碍，但我们已经并将继续与NCSHP官员接触，以解决任何潜在的成本问题。”

其他州在做什么?

去年早些时候，密歇根大学(University of Michigan)员工的医疗保险计划宣布，它将提高药品的共同支付额，以激励会员选择更便宜、但效果较差的药物。

9月1日，针对德克萨斯大学员工的计划取消了对Wegovy和Saxenda的保险，理由是“不可持续的成本”，而肥胖并发症的医疗支出却没有实质性的减少。

去年夏天，康涅狄格州的州健康计划宣布，它将只涵盖由一家经批准的肥胖治疗公司的医生开出的减肥处方。

其他几个州的健康计划仍然在覆盖这些减肥药物。

糖尿病药物的覆盖范围会受到这一变化的影响吗?

不。

尽管像Ozempic这样的药物与Wegovy和Saxenda非常相似，但糖尿病处方药物的覆盖范围不会改变。

什么是还有其他减肥药吗?

该委员会的决定也不影响其他类型减肥药的覆盖范围，包括芬特明、Adipex-P、奥利司他、Qsymia、苯丙胺、二乙基丙pion和苯地美trazine。