刘易斯·摩根斯顿已经下定决心了。当他四年后满65岁时，他将签署一份驾驶预嘱。

该指令将说，当他的孩子希望他不再开车时，摩根斯坦会听从他们的建议。

密歇根大学(University of Michigan)神经病学、神经外科学和急诊医学教授摩根斯特恩(Morgenstern)说，“我意识到，在某些时候，我可能无法对驾驶做出最好的决定，我想明确表示，我相信我的孩子会接手这个责任。”

他59岁的妻子打算在65岁时签署一份类似的文件。

摩根斯坦对何时停止驾驶这个经常引起争议的问题进行了很多思考。他最近在《美国老年医学会杂志》(Journal of the American Geriatrics Society)上与人合著了一篇文章，文章发现，尽管36%的照顾者担心他们的表现，但61%的认知障碍老年人仍继续开车。

摩根斯特恩说，许多老年人可能是通过谨慎行事和积累丰富的驾驶经验来适应的。但是，他指出，“毫无疑问，有一群人在开车，他们不应该这样做，因为他们对自己和他人都是一种风险。”

相对而言，很少有研究关注有多少患有轻度认知障碍或痴呆症的老年人继续开车，也没有任何关于人们何时应该交出车钥匙的国家标准。但随着70岁、80岁和90岁的老年人——最可能出现认知障碍的年龄组——的扩大，这个问题越来越受到关注。

美国汽车协会(American Automobile Association)汇编的数据显示，2021年有近5,000万65岁及以上的人持有驾照，较2012年增加38%。近1900万人年龄在75岁及以上，增长了31%。在此期间，65岁及以上老年人的机动车死亡人数增加了34%，到2021年达到7,489人。那一年，在车祸中受伤的老年人超过了26.6万人。

在大多数情况下，老年人开车很安全。与年轻人相比，他们更经常使用安全带，更不容易醉酒，也更不容易超速。与年轻人和中年人相比，他们每年发生的致命车祸更少。而且他们更有可能限制开车的地点和时间——沿着熟悉的路线行驶，避开交通拥挤的街道，不在晚上开车。

不过，老年司机的风险随着年龄的增长和关节炎、青光眼和帕金森病等疾病的发作而增加。当车祸发生时，老年人更有可能严重受伤或死亡，因为他们的身体更脆弱。

认知障碍和痴呆症带来了特别令人担忧的挑战，因为患有这些疾病的人的决策、注意力、判断力和风险评估都受到了损害。

“对于驾驶来说，这是一个巨大的挑战，因为人们没有做出适当的反应，也没有进行自我调节，”科罗拉多大学医学院(University of Colorado School of medicine)急诊医学教授埃米·贝兹(Emmy Betz)说。

摩根斯特恩深爱的岳父就是这种情况，他在70多岁时患上了中度阿尔茨海默病，但仍然坚信自己适合开车。有一天，摩根斯顿迷路了，他的岳母拿走了车钥匙，“他不明白为什么。他非常不高兴，”摩根斯顿说。

摩根斯坦在他的论文中推荐了一种选择，他对驾驶预先指令的兴趣源于这一经历。

存在几种类型的指令。其中一个是让一个人说出一个家庭成员或朋友的名字，他们会告诉他们继续开车是否安全。美国汽车协会和美国职业治疗协会已经批准了这类没有法律约束力的指令。

义务也有另一个方向，如果可能的话，家庭成员同意帮助这个人探索继续开车的方法。如果没有，家庭成员同意帮助这个人找到其他的出行方式，比如提供搭车服务，帮助他们使用公共交通工具，拼车服务，或者志愿者司机项目。优步(Uber)和来福车(Lyft)为老年人创建了一些项目，是人们经常使用的较新的选择。

另一项由阿尔茨海默氏症协会(Alzheimer's Association)批准的非约束性指令承认，随着痴呆症患者病情的恶化，他们将无法开车。它还列出了在驾驶变得重要时应该提出担忧的人。但信中进一步写道:“我明白我可能会忘记我不能再开车了，可能会试图继续开车。如果发生这种情况，请知道我支持所有采取的行动，包括移除或禁用我的车，以帮助确保我和他人的安全。”

南佛罗里达健康大学(University of South Florida Health)的职业治疗师、认证驾驶康复专家格里斯莫尔(Lori Dee Grismore)说，在她评估的老年人中，多达75%的人存在某种类型的认知障碍。

这在格里斯莫尔综合评估的第一部分中变得明显:对该人的驾驶习惯和最近的问题进行采访;回顾他们的病史;视力检查;体格检查;以及六组认知测试。“如果有人没有洞察力(这很常见)，他们就不明白为什么这些测试与驾驶有什么关系，”她告诉我。

如果她认为这是安全的，格里斯莫尔就会带老年人上路，检查他们遵循指示、转弯、保持车道、保持适当速度、解读标志以及其他性能指标的能力。

虽然大多数有轻度认知障碍的老年人都能通过这些测试，但格里斯莫尔通常建议定期重新测试，并施加限制，比如只在离家近的地方开车，远离高速公路。但她承认，不能保证老年人会记住这些限制。

格里斯莫尔的三小时评估费用为420美元。医疗保险不支付——这对低收入或固定收入的老年人来说是一个障碍。有兴趣寻找驾驶康复提供者的老年人和家庭可以在https://myaota.aota.org/driver_search/上查阅美国职业治疗协会目录。

艾琳·斯科尔德·戴维斯(Elin Schold Davis)是职业治疗协会“老年司机倡议”的协调人，她建议，当有人被诊断出患有认知障碍或家庭成员开始注意到问题时，就应该进行这种评估。

她说:“我们都应该为70、80和90岁时不断变化的交通需求做好计划。”“难的是，驾驶与独立性有关，这是一个情感问题。但人们越是向前看，他们的选择和控制就越多。”

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引导老年驾驶员使用资源

许多有认知障碍的人继续开车，不想停下来。对于他们什么时候应该放弃车钥匙，并没有标准，但建议提前计划。这里有一些提供指导的资源。

基本信息:阿尔茨海默病协会:“痴呆与驾驶”国家公路交通安全管理局:“驾驶与阿尔茨海默病”

达到里程碑:健康方面:“是时候停止开车了吗?”

谈话指南:哈特福德成熟市场卓越中心:“在十字路口:关于阿尔茨海默病、痴呆症和驾驶的家庭谈话。”