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目前可以做出的风险最小的预测之一是，医学界将越来越多地关注那些越来越有效，但也更昂贵的尖端药物。这将使公共卫生系统面临雪崩般的极其困难的困境，关于生命和拯救生命的成本，关于死亡和决定谁有权避免谁无权避免的复杂艺术。医生称之为筛查，因为他们认为这样更容易理解。

然而，作为未来公民，我们的义务是更好地理解它，而不是更糟。新的抗肥胖药物提供了一个很好的例子来说明这个基本问题。

每个人都听说过Ozempic，这是制药行业最著名的商业演讲。还有其他牌子，但它们只不过是相同分子剂量的变化或其他非常相似的分子。我们不要被细节分散注意力。关键分子被称为semaglutide，它是自然产生的人类激素GLP1的一个小变种。当你吃东西时，肠道和脑干会产生这种天然分子，它会产生饱腹感，从而阻止你吃东西。此外，它刺激胰腺分泌胰岛素，从而降低血糖水平。所有这些都使得它的类似物，西马鲁肽，一种有效的治疗与肥胖有关的II型糖尿病的药物。

但西马鲁肽对肥胖本身也有影响。由于它模仿了一种天然激素，它以一种完整的方式运作于与身体能量管理相关的所有机制:饥饿、饱腹感、新陈代谢、脂肪生成、能量消耗。人们减肥更有效和持续比以往任何药物在这一类型。在名媛金·卡戴珊(曾让她穿上玛丽莲·梦露的服装)、女演员奥普拉·温弗瑞和大亨埃隆·马斯克的帮助下，她很快成为了“好莱坞的毒品”。没有什么时事不出现这个人。这场争论在媒体上非常激烈，在社交网络上也达到了高潮。

但是，“好莱坞药物”的标签并不意味着Ozempic是一个量子心理学风格的超自然故事(或者像我的一个朋友所说的那样是定量的)。Semaglutide不仅对肥胖和II型糖尿病有用，而且即使对没有糖尿病的人来说，也能将心脏病发作的风险降低20%。《科学》杂志刚刚将其选为年度科学突破。

据知情科学家称，新的抗肥胖药物也有望在治疗成瘾、阿尔茨海默氏症和帕金森症方面取得进展。这种治疗很昂贵，因为它包括每周140欧元的注射，所有迹象都表明它必须终生维持。在西班牙，它是为严重的糖尿病病例提供资金的，但很明显，这一指标远远不够。这就是两难之处。

这场辩论带有不可否认的道德气息。许多人，包括几乎所有的公共卫生管理人员，都有一种无意识的偏见，认为肥胖的人是肥胖的罪人。如果你想减肥，少吃多动，对吗?但不，这并不总是正确的。一方面，有社会经济决定因素。最贫穷的家庭吃的最多的是加三层奶酪的双层汉堡、被反式脂肪淹没的工业糕点和加德国香肠的烟熏肉披萨，原因很简单，它们的卡路里/价格比无与伦比。

另一方面，我们对很多遗传条件的了解也越来越多，这些遗传条件会增加饥饿感，减少饱腹感，容易上瘾，或者直接加剧脂肪生成的效果，也就是将食物转化为身体脂肪的过程。事实证明，这些基因在过去充满饥荒和物资短缺的时代是非常有用的，而现在，它们却成了我们沉浸在肥胖和控制久坐不动的生活方式中的敌人。这是进化，我的朋友。

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